120914-664号 9/5～9/14のニュース

　皆さん、こんにちは。神戸の新井です。

　台風接近の影響か、神戸ではお昼過ぎより風が強くなってきました。大型で猛烈な台風16号は明後日には沖縄本島近くを通って北上する見込みです。太平洋高気圧の勢力が強いため、東シナ海方向に向かう予想となっていますが、今後の気象情報に注意してください。　http://tenki.jp/typhoon/

　私の在籍する神戸医療センターでは、今週、更新自動分析機器が続々と搬入されるとともに、10月中旬から稼働開始となる検査システムの各種調整作業で、ベンダー・メーカーの方々とスタッフが入り乱れ、ごった返しています。私はというと少々お疲れ気味で原因不明（おそらく過労とストレス）の蕁麻疹に悩まされています。抗ヒスタミン剤を飲んでいますが、今のところあまり著効しているといった感はありません。過労とストレスが原因で・・・と話しても周囲の方々は、「ウソでしょう？！」の一言で済まされてしまいます。週末ゆっくりと休みたいところですが、少年野球もあり、親戚の見舞いもあり、実家にも行かないといけない用事もあり・・・とゆっくりとは出来そうにないですね。一部のスタッフは家に持ち帰っての夜なべ仕事もしてくれていますので、私も頑張らないと・・・といったところです。

　さて毎週配信を目標にしていましたが、早速挫折してしまい申し訳ありません。記事は山ほどあるのですが、なかなかフェイスブックに投稿する時間も取れない状況なので・・・と言い訳ですね。とにかく継続できるよう頑張ります。以下、9/5から9/14までフェイスブックに掲載した記事です。


チーム医療推進協がロゴデザイン募集- 10月下旬まで　CBニュース　9/4
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/38033.html
Comment：　以前から疑問視し、何の団体？と私が感じているのがこの団体。チーム医療推進協議会　http://www.team-med.jp/　っていうこの団体がなぜ不思議かというと、臨床検査技師がチーム医療の中に入っていない・・・臨床検査技師ではなく細胞検査士が入っています。ほとんどが国家資格を書き連ねているのになぜ臨床検査部門だけが認定資格分野のものを書いているのか、単なるいやがらせなのか、検査技師会との仲が悪いのか、良く分かりません。一般の方々がこれを見たときに、どう思うのか、ということでしょうね。
　そもそも数ある医療職種の中の客観的評価指標のうち、最も客観的と言えるのが臨床検査データであり、EBMの根幹ともいえるものです。ですからこの協議会はEBMを否定されているのでしょう。それか、チーム医療とEBMは別次元の議論で、と考えておられるのか、いずれにしてもおバカです。これは臨床検査技師を認知しない嫌がらせ協議会も、この仲良しグループに入ろうとしない頑な臨床検査技師も、という意味です。
　ま、この協議会から専門職として認知されていない臨床検査技師ですが、奮起して立ち上がらなければ！　過度に反応し過ぎるのもおバカだとは思いますが・・・発足当初から何にも変わりませんねぇ・・・今さら検査技師の名前を使われるのもしゃくですので放置プレーが一番かな？(^^)


子宮頸がんHPV検査の国内研究必要- 厚労省「がん検診」検討会　CBニュース　9/3
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/38037.html
Comment：　昨年は、HPV感染予防ワクチンの公的補助についての話題によって、一躍脚光を浴びたHPV感染症ですが、今年に入ってからあまり話題に上っていませんでした。しかし水面下では動いていたのですね。ワクチン接種の必要性についてはもはや議論をするべきではないのでしょうが、HPV感染症と検査について本質をきちんと把握しておく必要があります。

HPV感染症について詳しく書かれているのがここ。　　　
　http://kompas.hosp.keio.ac.jp/contents/medical_info/presentation/201101.html

HPV検査についてはこちら
　http://www.selfhpvtest.com/

子宮頸がんの細胞診検査についてはこちら
　http://healthlife.xrea.jp/sikyugan/category2/entry13.html


がん・感染症の検査感度を１００万倍高める技術　読売新聞　9/2
　http://www.yomiuri.co.jp/science/news/20120831-OYT1T01213.htm
Comment：　さて臨床検査に関わる話題提供でしたので、ご紹介しておきます。近年検査法の進化と共に検査精度や感度が高まってきているのですが、特に腫瘍マーカーや感染症マーカーに関する高感度アッセイのニーズが高まってきていることは、皆さんもご承知だと思います。今回開発された技術が今後どのように生かされていくのか、非常に興味深いですね。本記事ではPSAが取り上げられていましたが、従来法より100万倍の感度とか・・・ここまで来てしまうと少し動いても検査の数値は上がるでしょうから、採血法について今後注目されるかもしれませんね（採血前は30分間安静にして寝るとか）。しかし生理的変動幅のこともありますから、むやみやたらに感度が高くとも無意味なものもあるでしょうね。やはり感度と特異度のバランスをよくよく考えないと・・・
　東京大学からの共同発表内容は以下のサイトです。こちらの方が分かり易いですね。　
　http://www.jst.go.jp/pr/announce/20120831/index.html


がん守る細胞、取り除く療法治験　東大・阪大など計画　朝日新聞　9/14
　http://digital.asahi.com/articles/OSK201209130222.html?ref=comkiji_txt_end
Comment：　制御性T細胞については最近良くトピックが出されていますが、「免疫」という分野、本当に奥が深いですね。まだまだ解明されていないことが多く、今後の研究の進み具合によっては画期的な治療法が開発されるでしょうね。実に興味深いです。
　6月の日経メディカルより出された記事です。
「制御性T細胞　骨髄移植や癌の治療に応用」
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201206/525499.html

理化学研究所から詳しく述べられていたのがここ。
　http://www.riken.go.jp/r-world/info/release/news/2012/feb/frol_02.html


がん細胞転移 解明の糸口　「成長因子」関与確認　読売新聞　9/13
　http://chubu.yomiuri.co.jp/kenko/tokai_medical/tokai_medical120913_1.htm
Comment：　近年、脚光を浴びている「分子標的薬」ですが、このようながんの転移メカニズムを解明することにより新薬開発に結びついていくのですね。プロセスが良く分かり、非常に興味深く読みました。

上皮成長因子
　http://ja.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E6%88%90%E9%95%B7%E5%9B%A0%E5%AD%90

分子標的薬
　http://www.gsic.jp/medicine/mc_02/bsc/index.html


出来高算定36病院がDPC並みデータ提出- 厚労省通知・来月から加算へ　CBニュース　9/13
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/38107.html
Comment：　ちょっと話はずれますが、私の所属する神戸医療センターはDPC施設です。そのため、臨床検査部門の入院患者における臨床検査はなかなかコストとして明確に分からないのが現状であり、大きな問題点です。ここを何とかしたいと、現在思案中のことがあるのですが、なかなか前に進みません。とにかくまずはDPCのことをしっかり理解しようと思っています。

いまさら聞けないDPC（1）- 調整係数はなぜ見直すの？
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/37599.html

いまさら聞けないDPC（2）- DPC病院2群と3群、有利なのは？
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/37610.html

いまさら聞けないDPC（3）- 薬剤費1日目集中型、試験導入の狙いは？
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/37617.html


DPCでは「選択と集中」が重要- 近森院長　CBニュース　9/13
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/38108/page/0.html
Comment：　近年、診療報酬体系が激変し、各種加算を獲得しないと経営基盤そのものが危うくなってしまいます。ですからどこの施設も二年に一回の診療報酬改定時にはあくせく各種加算への対応を余儀なくされますが・・・
　でも各種加算獲得を目指すばかりに、上っ面取り繕うだけで中身の無いことをされている施設もあります。こんなん患者騙しや！と思いますし、本来業務をもっとしっかりと評価し算定してもらいたいなぁと思うのですが・・・現在の診療報酬体系では正直者がバカを見ることも多いですね。


電子カルテ県外で保全　８病院、津波備え…和歌山　読売新聞　9/11
　http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=64726
Comment：　これは単なるバックアップサーバを意識したものか、それともクラウドを意識したものか、どちらでしょうね。記事内容から見るとクラウドかな？
　私の所属する臨床検査部門では、10月中旬稼働を目指し、現在「総合臨床検査データ集積システム」の調整作業の真っ只中です。現状ではコスト面でまだまだ不可能なのですが、近未来的にクラウド型に切り替えられるシステムにしようとしています。現時点でのステップはバックアップサーバを外部に持つということ。同じような感じですね。しかし共同利用するためには標準化というものが必須要件となりますが、そこまでの意識はこの記事からは読み取れませんね。私のところの新規導入システムでは、標準化コードを実装させることで、次のステップに移行できます。

タグ：台風 太平洋高気圧 神戸医療センター 自動分析機器 検査システム チーム医療推進協議会 子宮頸がん HPV HPV感染予防ワクチン 検査感度 制御性T細胞 成長因子 分子標的薬 上皮成長因子 DPC 電子カルテ 総合臨床検査データ集積システム

120906-663号 先週（8/27～9/2）のニュース

　皆さん、こんにちは。神戸の新井です。

　本メールニュースを再編して第2号目になりますが、一話完結というか、雑多なニュースが羅列されているため、以前にも増して何やら話の一貫性が無いというか、まとまりが無いと感じられている方も多いかと思います。申し訳ありませんが、まとまった時間がなかなか取れないため、当面の間この形式で継続させていただきます。

　なお、Facebookで「Project102」というページを作成しています。Facebookのアカウントをお持ちの方で、「いいね！」を押していただくと自動購読となります。出来ればご協力を宜しくお願いします。こちらが「Project102」のFBページです。
　https://www.facebook.com/Project102.MT


手術用手袋で中皮腫　山口の准看護師に労災認定　朝日新聞　8/27
　http://digital.asahi.com/articles/OSK201208270053.html?ref=comkiji_txt_end
Comment：　このニュース、昨日聞いた時にはびっくりしました。ベビーパウダーの件は知っていましたが、よくよく考えてみたら、有り得る話ですよね。
　http://osaka.yomiuri.co.jp/e-news/20120828-OYO1T00482.htm?from=main2
読売新聞にも掲載されていますので、まだの方はご一読を！　今後、大きな問題に発展していく予感がします。


ダウン症の出生前診断:来月から妊婦血液検査を試行　毎日新聞　8/29
　http://mainichi.jp/select/news/20120829k0000e040200000c.html
Comment：　うーん・・・コメントが難しいですね。私この問題に関しては、肯定も否定も出来ずにいるからです。病院に勤めてからずっと悩んでいることですし、結論なんて出ないからです。個人的には、医療技術の発展によって昔は救えない命が救えるようになってきた、また救わなければならない命が救われるようになってきたのですが、自然の摂理というものに逆らっているという部分もあり、その辺の線引きが難しいからです。また私も親という立場ですから、子供の健康を願い明るい将来を得てもらいたいと願いますから、検査を受けたいという親の気持ちも分かります。しかし私がその立場ならきっと検査は受けさせません。この問題は賛否両論で結論なんてありませんよね。また色々なもので縛るべきものでもないような気がします。


栄養状態が出産の決め手　定説に見直し迫る　共同通信　8/28
　http://www.m3.com/news/GENERAL/2012/8/28/157813/?fullArticle=true
Comment：　なるほどなぁ・・・と妙に納得してしまったのがこの記事。定説が覆されることは、良くあることですね。あくまでも「説」ですから・・・ん？ここで私が気になったのは「定説」という文言。「定説」というのは、疑いの無い確証のある根拠が証明されている説、ですよね。ならば今回のようなケースは、「通説」すなわち世間一般に広く信じられている説（仮説は多数）というのではないかと思うのですが・・・医学に限らず学問の世界では「定説」という言葉が間違って使われているケースが多々あると思います。


５１％「全世代で支える」　社会保障の負担増容認　１２年版厚労白書　共同通信　8/28
　http://www.m3.com/news/GENERAL/2012/8/28/157821/?pageFrom=m3.com
Comment：　公的年金制度については言いたいことは山ほどありますし、現在議論となっている事項に対する不満も多数。きちんと払っているのに払っていない人の分をなぜ？とか・・・でもそんなこと言っていても仕方ねえよな・・・と思われている方が大多数なのではないでしょうか？どうも政府というか政治屋さんたちは、日本人の持つ有難い気質、優しさに甘え過ぎ、つけ込み過ぎな気がします。とにかく我々の支払っている税金の使い道が明確になってもらいたいものです。訳の分からないこじつけ説明はもう良いから・・・


高感度心臓トロポニンT検査で受診後1時間のAMI診断が可能に　日経メディカル　8/28
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/etc/201208/526481.html
Comment：　トロポニンTを24時間体制で測定されている施設は多いのですが、高感度で測定されている施設は、政策医療臨床検査連絡会でネットワーク160施設（有効回答数）における平成23年度サーベイランスを行った結果、まだまだ少数です。定性検査は反応時間も15分と短時間で判定できますので、こちらを導入されている施設が大多数。しかし超急性期における診断は困難ですので、今後高感度トロポニンT測定を導入検討される施設が増加するでしょうね。当院も検討の時期には来ていますが、まだまだ臨床からのニーズは少ないのが現状です。


帯状疱疹薬リリカ、車の運転避けて　２年で１０人が事故　朝日新聞　8/29
　http://www.asahi.com/health/news/TKY201208290664.html
Comment：　リリカに限らず、このような作用機序のお薬を服用されている方は結構多いのではないでしょうか？何か後手後手の気がします。リリカについてちょっと詳しく書いていたのがここのサイト
　http://www.interq.or.jp/ox/dwm/se/se11/se1190017.html


人間ドックで異常ゼロ、過去最低の7.8％- 受診者高齢化で検査項目の追加も　CBnews　8/24
　http://www.cabrain.net/news/article.do?newsId=37980
Comment：　患者さんに対し、検査値について必ずお話しすることが「基準値と正常値」の違い。このあたり混同されている方が本当に多くて、基準範囲から少しでもずれていると、患者心理からいって当たり前のことですが、かなりシビアに捉えられる方が多いのが現状です。但し患者さんはある程度自分の検査値を把握されている方が多いので、一般の方よりも「基準値と正常値」についてしっかり認識されています。問題なのが健康診断など、普段病気知らずで自分は大丈夫！と思われている方。こういった方々は少しでも「L：低値」「H：高値」になると、自分は病気じゃないかと気が気で無くなり、無用の心配をされることも多いようです。ここで我々医療従事者が考えなければならないことは、検査を受けられる方が望んでいるのは何か？ということ。それは自分自身が正常なのか、異常なのかを教えてもらいたいということです。一回の検査だけでそれを判定するのは困難なことですが、それならば視点を少し変えて継続して健康診断等を受ける意義、意味をしっかりとレクチャーする必要があるのではないかと思います。日本衛生検査所教会HPに「基準値と正常値」について書かれたものがありますので、ご紹介しておきます。
　http://www.jrcla.or.jp/atoz/wexm_06.html


日経メディカル2012年8月号特別編集版「糖尿病診療の最新動向」転載　8/27
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t181/201208/526348.html
Comment：　「糖尿病診療の最新動向」説明していると長ーくなってしまいますので、記事のご紹介だけしておきます。

血糖管理ツールとして有用なSMBG
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t181/201208/526348.html
持続血糖測定で個別治療が可能に
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t181/201208/526353.html
糖を尿中に排泄させる、新機序のSGLT2阻害薬
　http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/t181/201208/526387.html


日本再生戦略「市場原理主義の反省ない」- 日医が見解　CBnews　8/30
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/38008.html
Comment：　確かに仰っていることはもっともなのですが、患者というか国民が求めているのは良質な医療を受けられるということ。もちろん、誰もが平等に良質な医療を受ける権利を有することは素晴らしいことですし、日本が世界に誇ることの出来る保険制度であったと言えます。しかし日本の経済状態がこれだけ悪化し、医療業界にもその悪影響を及ぼしている昨今、理想論だけでは通用しないということを国民はかなりシビアに捉えています。もちろん私自身は国民皆保険制度を反対する立場のものではありません。しかしもっと現実を見つめ直さないと・・・と思います。

「所得で医療サービスに差、肯定が半数- 12年版厚生労働白書」
　http://www.cabrain.net/news/article/newsId/37994.html

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